下記内容にてご同意いただける場合、証明欄にご証明を
「指・タッチペン・マウス」等にて氏名（フルネーム）をお書き下さい。

1．パソコン本体又はストレージ（HDD・SSD・USB・SD）等の引取処分を一任することに同意します。
2．持ち込んだ機器やデータは署名後、一切の権利を放棄することに同意します。
3．署名後、データが流出した場合、責任の追及や賠償等の一切を求めないことに同意します。

※ストレージ内のデータに関しては、「NSA推奨方式」または「米国防総省準拠方式」にて消去いたします。
　消去出来ないストレージは破壊または磁気データ消去装置を使用します。

【免責事項】
当店は、データ流出が起因により発生した損害に対し、いかなる責任も負いません。

日付
日付選択後、右下の完了を押して下さい。

証明欄 (必須)
※指やタッチペンでご記入下さい。
※記入される際は2段に分けてご記入下さい。